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課程調整實驗班：變知識灌注為思維訓練

北京中醫藥大學在實施中醫教改實驗班時深感，要加強傳統文化和中醫思維培養，在目前中醫主干課程上，僅采取國學導師組和經典導師組方式，力度還不夠。為此，2010年，在中醫教改實驗班基礎上，對中醫主干課程進行了一系列的調整。

記者：貴校對主干課程進行了大規模調整，具體的調整思路和課程比例是怎樣的？

翟雙慶：2010年，在中醫教改實驗班的基礎上，進行課程改革，招收學生40名。主要是三方面的變化，一是增加傳統文化課程：中國古代哲學基礎、中國傳統文化概論、中外醫學史等，這些課程本科學生很少學習，而這些實際上正是中醫學的基礎課程。二是將中醫的課程按照臨床診病的思路重新梳理，即把中醫基礎、中醫診斷學中的診法、中藥與方劑中的基礎理論部分或總論部分融合形成“中醫基礎學”；以中醫病、證為綱，融合辨證、中藥與方劑的各論部分形成“中醫辨證論治學基礎”；將原中診、中藥、傷寒、金匱和溫病中的實訓臨床見習重新整合為“中醫基本技能訓練”，并設置中醫臨床思維訓練Ⅰ和Ⅱ。中醫臨床思維訓練Ⅰ以學習名老中醫臨床思維為主，中醫臨床思維訓練Ⅱ則以中醫的證為主線貫穿臨床各科。

如此，我們把中醫基礎理論給放大了，先教一個大的基礎知識，包括中基和一些診法，包括中藥方劑的總論部分；在20世紀80年代中期，中醫基礎理論也是中基和診斷合在一起的，把大的輪廓先介紹給學生。然后把中診的衛氣營血辨證、八綱辨證、三焦辨證等和方劑結合在一起，告訴學生什么癥狀、什么舌脈是什么證，通過辨證確定證型后該考慮什么方什么藥，細化的劑量和加減等等。這實際上就是一個病人來了，大夫思辨的一整套程序，這就是一個方證對應、中醫診治疾病的回歸。

記者：以證來統領，那整個學習順序、思路、內容都有變化，如何安排實踐教學呢？

翟雙慶：把每一門課的實訓與臨床見習時間抽出來，集中作為一門課，叫中醫基本技能訓練，加大學時，中醫望、聞、問、切診法，中藥辨識；病例辨證分析、醫患溝通、病史采集、病例書寫等等均將受到訓練，而且都有一個按照與課程開設相配合的統籌安排，系統規劃，有專門的老師團隊負責安排并有相應辦法管理。

記者：您提到開設了2門特殊的中醫臨床思維訓練課，較前有何不同？

翟雙慶：這是普通學生所沒有的。中醫臨床思維訓練Ⅰ：結合名老中醫經驗的講授及臨床特色技能的訓練，增強學生的中醫學臨床實踐技能和動手能力。中醫臨床思維訓練Ⅱ：以問題為引導進行中醫臨床課程整合,通過病證結合，培養學生的臨床思維整合能力。

通俗地說，就是用中醫的證把臨床各科給串起來。比如說肝氣郁結，發生在內科有什么病，外科、婦科、兒科有什么病，這些病有什么共性，又有什么各自的特點，它們的病理傳變、發展有何一致之處。這樣用證來梳理臨床各科，中醫的思維就培養起來了。

中學杏林班：中醫藥文化熏陶前移

2011年，北京中醫藥大學與北京宏志中學聯手打造的宏志中學杏林班不僅實現傳統文化要從娃娃抓起，中醫知識要進中小學課本，還為培養一批將來進一步學習中醫具有良好潛質的好苗子做好了準備。

記者：為什么要在中學設立中醫藥杏林班？

翟雙慶：北京宏志中學中醫藥杏林高中實驗班是我國首個中醫藥高中實驗班，名額為30人，今后，我們還將開設這樣的實驗班。

宏志中學面向全市，對具有北京市戶口、對中醫藥文化有濃厚興趣的報考生，進行面試，并依據考生中考成績，擇優錄取。

杏林實驗班的中國傳統文化教學由北京中醫藥大學教授承擔，學生除了需完成高中全部課程以外，還要完成中國傳統文化概論、國學導讀、中國古代哲學基礎、中醫藥知識概論四門課程的學習，這四門課是必修課，是要考試過關的。

對于實驗班中國傳統文化考試合格的學生，則有機會獲得北京中醫藥大學自主招生考試資格，而參加大學舉行的自主招生測試，通過者則可享受大學當年的自主招生優惠政策。其實就是有興趣、有天分，立志從醫；好教材、好老師，自主招生。

記者：設立高中杏林班，除了普及中醫藥知識，對我們學校儲備中醫藥人才有何作用？

翟雙慶：設立高中杏林班，最直接的目的就是使中國傳統文化熏陶前移，讓學生在中學階段就提前感受中國傳統文化，還是很有必要的，我們現在就缺少這一環節。

目前，高考進入中醫院校的普通新生傳統文化淡薄，因為他們經歷的是10余年現代基礎教育；這種知識結構和思維方式對于接受西醫或自然科學學科，十分自然和順暢，但在學習中醫時，接受和轉型困難。有些學生，到了四五年級才真正明白中醫是怎么回事，該怎樣學習，但已錯過了學習時機，非常可惜。

當然，“杏林班”招生標準也不低，筆試過中考分數線后，還要進行面試，要對中醫文化有興趣，記憶力好。目前，學生報名很踴躍，有很多學生沒有考進這個班，就去旁聽。

記者：讓高中生學中醫，課程如何設置，怎樣定位？

翟雙慶：針對高中生，課程不能太深，太專業，實際上就是想普及一些中國傳統文化知識，老師講得要有意思一些。幫助學生逐漸建立一套東方思考問題的思維，這樣切合中醫 ，以后學中醫就有基礎，好入門。

主要課程有中國傳統文化概論、國學導讀、中國古代哲學基礎、中醫藥學知識概論這幾門課程，主要是加深學生對中國傳統文化的理解與認識，指點研讀國學經典的門徑，使學生了解與中醫學緊密相關的中國古代哲學的基本概念、范疇、學說以及思維方法等。如中國古代陰陽學說、五行學說、精氣學說、天道（人道觀）、知性觀以及初步了解中醫學的學科特點。

記者：中學生學習了文化和中醫藥知識，有什么改變和感觸呢？

翟雙慶：我們接到一些學生的反饋，他們通過學習，對古人的思維方式有了一些了解，激發了對中國傳統文化的興趣，并聯系自身，時時反省。也希望能獲取中醫保健知識。

岐黃國醫實驗班：臨床優秀人才的孵化器

中醫藥高等院校培養人才，究竟多長時間最合適，臨床實習又該占多大比例，怎樣才能培養出優秀的中醫臨床人才，這些問題一直在困擾著中醫教育工作者。北京中醫藥大學在此方面做了進一步探索，2011年設置利用9年時間完成的本科直攻博專業，以期通過整體設計，避免課程重復，節省大量的時間用于臨床實踐，從而培養中醫臨床精英人才。

記者：學校開辦岐黃國醫班，9年下來一讀到底似是國內首創，設置這種長學制是為了培養什么樣的優秀人才呢？

翟雙慶：我校2011年招收了第一期岐黃國醫班，共30人。生源非常好，其中很多人高考分數進清華北大沒問題，這個班競爭得很激烈。

這個班所采用的形式是利用9年的時間，將本科學習與直接攻博相結合。畢業的時候，在學術學位方面達到臨床博士水平，在中醫臨床方面達到主治醫師水平。這種臨床博士畢業之后可直接上臨床，是一個名符其實的大夫，并且是按照培養大家、名師的模式來培養的。

記者：那他們的學習內容、方式和普通學生有什么不同？

翟雙慶：這批學生比較辛苦。專業基礎課、專業課的課程要比普通學生深，教學大綱均是單獨制訂，課程加強了四大經典的學習，要使學生學得更全面一點、更深一點、更扎實一點。課程充分利用大學的BB教學平臺，以主動思考、自學的方式多，教學方法多采用討論式、啟發式、案例式教學，直接灌輸的方式較少。

學生一入學就配備一名導師，指導學生的國學、中醫學習，帶學生出門診。我們要求學生從入學開始直至九年畢業，臨床門診不間斷，專門設置了學生的學習手冊，其中包括導師與學生談話記錄、讀書筆記、醫案記錄、心得體會等欄目，每本手冊均需要導師批閱，并且一學期交一本。

學生前四年以課程學習、實驗、臨床跟診、見習為主，后五年則直接在醫院完成，以臨床實踐為主。在專業基礎課和專業課結束時，分設兩次綜合考核，通過者則跟班學習，不合格者則進入五年制本科，這一工作在第四年末完成。

記者：一入學就配備一名導師，全程實行名師＋名醫培養法，具體是如何進行的？

翟雙慶：在學生學習基礎課程時，由學校配備導師，來指導學生跟師學習，導師選擇也都是骨干、精英的導師。而且導師必須利用一些業余時間出門診，因為業余時間學生才能跟你。我們的二級教授、三級教授，像高思華、王慶國、王琦教授等等都帶學生，導師制采取一對一的方式。

對于導師來說，此班的學生從大學一年級開始就相當于他的一個特殊研究生，我們要求導師必須親自帶著學生，教學生，且以國學、中醫經典、臨床技能、中醫思維的指導學習為主，這是導師的責任。到了三年級，轉到臨床課程了，有醫院配備名醫帶著學生，仍然是一對一的，所以這種有專人帶、有專人教的培養模式和普通學生是不一樣的。

記者：學生經過臨床上五年的摸爬滾打，畢業時能達到了一個什么水平？

翟雙慶：學生能達到主治醫的水平。因為，后五年一直在臨床上摸爬滾打，而且將取消寒暑假期，實際上就相當于一個臨床實習醫生了。至于實踐的內容，后五年的第一年和第二年輪科，就是通科輪轉實習；第三年采取二級學科培訓，比如你選擇內科的你就在內科實習，選擇在婦科就在婦科，最后兩年采取三級學科?？漆t師培養。

整個這一套，按照住院醫師規范化培訓來實行，也就是把住院醫師規范化培訓當中的一級學科輪轉、二級學科定向培養、三級?？漆t師培養三者結合起來完成，納入到岐黃國醫班培養方案當中，而且全程配備導師。

在畢業時，能夠掌握中醫基礎理論、基本知識，熟知中醫經典并能有效指導中醫臨床；掌握中醫臨床思維方法以及本學科系統而全面的中西醫臨床操作技能，具有運用中醫藥知識和常用的西醫學知識，處理臨床常見病、多發病，以及急、危、難、重病的臨床能力。

記者：原來培養的某些博士，很多醫院都不愿意要，因其科研能力強，臨床水平差。岐黃國醫班的學生如何避免此類問題？

翟雙慶：我們設此班就是要培養高水平臨床人才。所以臨床的學習實踐在他們的學習中占有很大的比重，不僅將住院醫師規范化培訓的內容納入教學計劃，并且為學生在學習全程都配備導師，就是讓他們實現跟師學習，老師隨時隨地的指導，這個疾病，怎么診，怎么治，怎么調理，這都是為臨床服務的，學習這些也都是為了打下扎實的臨床基本功，也是為了培養建立中醫思維。也許現在看不出太大的差別，但對其以后的發展非常有的，因為至始至終都在提高他們學習繼承中醫精髓的能力。

這和以前培養的臨床型或科研型博士是迥然有別的，以前的博士（碩士）大量的時間和精力花在實驗方面，驗證創新一些理論、一些用藥的科學有效，他們重在進行科研，有的實驗做得很深，做到細胞、受體基因表達等，那確實需在科研實驗上下很多功夫。而岐黃國醫班的要求則不同，他們重在臨床疾病的中醫診斷與處理上，主要是培養的方向不太一樣。

當然，我們也是在探索和嘗試階段，但目標和思路確實很清晰，就是培養臨床的拔尖人才，多希望培養出更多的大家、大師。

(中國中醫藥報)